Registreren

Persoongegevens

Bedrijfsnaam

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

Adresgegevens

Straat en huisnummer

Postcode

Plaats

Provincie

Land

Overig

Telefoonnummer

Mobiel

Website

Opmerking

Unimog Club Nederland

Lid worden Ja Nee

Betaalgegevens

Jaarlijkse kosten bedragen: € 27,50

Automatische incasso

Bankrekeningnummer (IBAN)

Je hebt ervoor gekozen om het bedrag over te maken.
Hiervoor moeten wij wel € 2,50 aan administratie kosten reken.
Zodra je inschrijving akkoord is bevonden ontvang je van ons een factuur.

AVG

Ik geef unimog.nl toestemming om de ingevulde gegevens op te slaan. Deze gegevens worden uitsluitend voor deze website gebruikt.